（原標(biāo)題：宇宙東說念主大代表周燕芳：裁汰理賠資本，擴(kuò)充商保在公立病院一站式結(jié)算）
本文著手：時(shí)期周報(bào) 作家：謝怡雯
國(guó)度醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)清楚，2024年宇宙基本醫(yī)保基金總收入為3.48萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)4.4%；總開銷達(dá)到2.97萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)5.5%，開銷增速已越過收入增速。
跟著老齡化進(jìn)度快速鼓吹，醫(yī)保基金開銷瞻望仍將握住增長(zhǎng)，握住縮小的收入與開銷剪刀差，加多了基本醫(yī)保基金的開動(dòng)壓力。
時(shí)期周報(bào)記者獲悉，在本年兩會(huì)技藝，宇宙東說念主大代表、中國(guó)太保計(jì)策盤及第心（ESG辦公室）主任周燕芳擬就支抓和素養(yǎng)買賣健康險(xiǎn)加速發(fā)展提交建議。
周燕芳暗意，發(fā)展買賣健康險(xiǎn)成心于緩解基本醫(yī)保基金的開動(dòng)壓力，松開住戶個(gè)東說念主的醫(yī)療用度職守。但面前買賣健康險(xiǎn)發(fā)展存在定位不清、贏得感不彊、居品服務(wù)調(diào)動(dòng)不及等寶貴，有必要進(jìn)一步從政策層面給以支抓，推動(dòng)買賣健康險(xiǎn)在裁汰個(gè)東說念主醫(yī)療職守和支抓生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展上進(jìn)展更大作用。
宇宙東說念主大代表、中國(guó)太保計(jì)策盤及第心（ESG辦公室）主任周燕芳。圖片著手：中國(guó)太保
買賣險(xiǎn)賠付占比仍不及
2024年9月，國(guó)度醫(yī)保局提議要構(gòu)建“1+3+N”的多頭緒醫(yī)療保障體系。其中，基本醫(yī)療保障體系涵蓋了三重保障，別離是基本醫(yī)療保障、寶貴巨匠醫(yī)療救援以及大病保障。聯(lián)系詞，在國(guó)度醫(yī)療保障局局長(zhǎng)章軻看來(lái)，這三重保障比擬東說念主民巨匠日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求還有很大差距。
為了忻悅東說念主民巨匠各樣的、相反的、快速變化的醫(yī)療健康保障需求，需要政府惠民保、買賣健康保障、慈善、工會(huì)合營(yíng)以及一些其他基金共同參與，同期也和基本醫(yī)療保障造成一個(gè)“3+N”的相互補(bǔ)充。其中，買賣健康保障是我國(guó)多頭緒醫(yī)療保障體系的緊迫構(gòu)成部分，亦然大健康產(chǎn)業(yè)的要道法度。
中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”權(quán)術(shù)選錄》明確指出，要積極發(fā)展買賣健康保障。在多頭緒醫(yī)療保障體系中，買賣健康保障賠付占比冉冉耕作，在松開群眾醫(yī)療職守中承擔(dān)了日漸緊迫的辦事，比重從早年的4%駕馭耕作到7%駕馭的水平。聯(lián)系詞，在基本醫(yī)保基金承壓的配景下，買賣健康保障賠付的占比仍顯不及，亟須其持續(xù)高質(zhì)料發(fā)展，以期進(jìn)展更大作用。
買賣健康險(xiǎn)瀕臨困局
在周燕芳看來(lái)，當(dāng)今我國(guó)買賣健康險(xiǎn)發(fā)展存在定位不清、贏得感不彊、居品服務(wù)調(diào)動(dòng)不及等多重問題。
從保費(fèi)收入來(lái)看，基本醫(yī)療保障長(zhǎng)久以來(lái)行動(dòng)主要醫(yī)療支付方。2023年，我國(guó)買賣健康險(xiǎn)保費(fèi)收入達(dá)到9735萬(wàn)元，其中確鑿意旨上的買賣醫(yī)療險(xiǎn)僅2500億駕馭，買賣健康險(xiǎn)在多頭緒醫(yī)療保障體系的緊迫補(bǔ)充地位未被闡發(fā)。
從理賠端來(lái)看，2023年我國(guó)買賣健康險(xiǎn)賠付金額為3848億元，其中醫(yī)療險(xiǎn)賠付2700億元，約為基本醫(yī)療保障開銷的相稱之一。由于買賣健康險(xiǎn)理賠款在過后支付給參保東說念主，而非平直支付到病院端，導(dǎo)致病院關(guān)于商保支付的感知不彊。與此同期，醫(yī)療險(xiǎn)大多以一年期居品為主，健康東說念主群購(gòu)買后頻頻莫得理賠，贏得感低，也影響了投保意愿。
另外，買賣健康保障居品還存在調(diào)動(dòng)不及的問題。由于枯竭醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥數(shù)據(jù)分享機(jī)制，買賣健康險(xiǎn)居品操辦枯竭精確訂價(jià)依據(jù)，商保公司的居品調(diào)動(dòng)和風(fēng)控材干受到扼制，商保居品的同質(zhì)化嚴(yán)重。
建議擴(kuò)充商保在公立病院一站式結(jié)算
周燕芳提議，應(yīng)進(jìn)一步明確買賣健康險(xiǎn)在多頭緒保障體系中的緊迫相沿作用和對(duì)基本醫(yī)保的緊迫補(bǔ)充作用。面對(duì)當(dāng)今買賣健康險(xiǎn)發(fā)展存在的問題，她也給出了多項(xiàng)具體建議。
周燕芳建議，輕易擴(kuò)充商保在公立病院的一站式結(jié)算，她覺得這有助于裁汰買賣健康險(xiǎn)的理賠資本，耕作賠付水平而且促進(jìn)買賣健康險(xiǎn)與基本醫(yī)保相反化發(fā)展，也能提高商保在病院端的感知度，從而激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接商保的積極性，更好地忻悅東說念主民巨匠多頭緒的醫(yī)療保障需求。
具體來(lái)看，周燕芳建議參照上海的決策，由各地政府牽頭搭建醫(yī)保商保直賠平臺(tái)，商保機(jī)構(gòu)平直將賠款劃撥至病院端，既不錯(cuò)靈驗(yàn)緩解個(gè)東說念主和病院的醫(yī)療用度墊付壓力，也使得病院更了了地看到商保的支付方作用，提高商保客戶理賠體驗(yàn)。
當(dāng)今，我國(guó)的買賣健康險(xiǎn)以個(gè)東說念主購(gòu)買為主，企業(yè)職工福利保障發(fā)展較為牢固，增漫空間較大。周燕芳提議不錯(cuò)通過稅收優(yōu)惠來(lái)進(jìn)一步飽讀吹企業(yè)為職工購(gòu)買短期團(tuán)體買賣健康險(xiǎn)。
另外，關(guān)于個(gè)東說念主購(gòu)買買賣健康險(xiǎn)，周燕芳建議通達(dá)更多醫(yī)保個(gè)東說念主賬戶購(gòu)買買賣健康險(xiǎn)的投保進(jìn)口，并進(jìn)一步明確醫(yī)保個(gè)賬居品的準(zhǔn)入圭臬，加速審批速率，豐富居品遴薦空間。
在醫(yī)療數(shù)據(jù)分享和買賣健康險(xiǎn)居品調(diào)動(dòng)方面，周燕芳建議為買賣健康險(xiǎn)居品設(shè)備提供醫(yī)保醫(yī)療數(shù)據(jù)支抓，推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療和商保之間的數(shù)據(jù)分享。商保公司不錯(cuò)通過了解各地區(qū)、各年歲段、各樣疾病發(fā)生率以及休養(yǎng)這些疾病的用度，來(lái)更精確地居品訂價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)管控。
在周燕芳看來(lái)，通過飽讀吹醫(yī)療、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和商保公司設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益分享機(jī)制開云體育(中國(guó))官方網(wǎng)站，有助于共同推動(dòng)調(diào)動(dòng)型買賣健康險(xiǎn)居品設(shè)備。